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健康扶貧新“985”政策宣傳
發布時間:2020-10-29 14:14

農村貧困人口(以下簡稱貧困人口)“四位一體”基本醫療保障政策,即 “基本醫療保險、大病保險、醫療救助、補充醫療保險”保障政策。該政策明確貧困人口政策范圍內醫療費用報銷達到“985”目標。即:貧困人口在縣域內定點醫院住院,政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%;縣域內定點醫院門診重癥慢性病(以下簡稱門診慢性病)政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%。貧困人口縣域內就醫,年度個人負擔門診慢性病和住院政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。

一、 住院相關政策

(一)貧困人口在縣域內住院,政策范圍內醫療費用報銷90%。

(二)起付線:貧困人口中特困、孤兒、低保不設起付線。其他貧困人口住院起付線,縣域內一級150元,二級400元,三級600元,辦理轉診到市域外定點醫療機構900元。貧困人口住院先繳納住院起付線,無需繳納住院押金。住院起付線不納入健康扶貧政策保障范圍。

(三)住院待遇補齊。按規定辦理轉診到市域外指定醫療機構住院,未達到“四位一體”報銷水平的,可以到醫保局服務大廳設置的“一站式”結算窗口由補充保險補齊待遇。

(四)縣域外就醫。貧困人口按照規定辦理轉診手續到縣域外指定醫療機構就醫的,享受縣域內就醫政策范圍內費用報銷比例達到90%待遇。未按要求辦理轉診手續的,不在指定醫療機構就醫的,不享受健康扶貧“985”政策。

二、門診慢性病相關政策

(一)貧困人口縣域內門診慢性病,政策范圍內醫療費用報銷80%。

(二)門診慢性病種類。

1、21種特殊門診重癥慢性病:惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭(血液透析治療)、慢性腎功能衰竭(腹膜透析治療)、器官移植(門診抗排斥用藥治療)、血友病、系統性紅斑狼瘡、重性精神病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙)、耐多藥肺結核、腦癱(0-6歲)、自閉癥(0-6歲)、苯丙酮尿癥(0-16歲)、兒童先天性心臟房間隔缺損(0-18歲)、兒童先天性心臟室間隔缺損(0-18歲)、塵肺病、急性心肌梗死、白內障、尿道下裂、唇腭裂、風濕性心臟病、腦卒中、艾滋病機會感染。

2、26種普通門診慢性病:再生障礙性貧血、強直性脊柱炎、重癥肌無力、糖尿病、類風濕關節炎、銀屑病、慢性重型肝炎抗病毒治療、結核病、肝硬化、高血壓(極高危)、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)、帕金森綜合癥、帕金森病、血管支架置入術后用藥(一年期內抗凝用藥)、腦血管病致癱(恢復期一年內)、癲癇、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性骨髓炎、慢性腎功能不全、慢性心功能不全、痛風性關節炎、原發性血小板減少性紫癜、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。

(三)門診慢性病申報所需資料。

1、完整填寫《荊州開發區城鄉居民醫保門診重癥慢性病鑒定表》; 2、社保卡或身份證復印件;3、出院小結或近兩年門診病歷資料(蓋章);4、二級以上醫療機構疾病陽性檢查結果;5、辦理特殊門診慢性病須提供副主任及以上醫師門診處方并加蓋醫院醫保科公章; 6、使用醫保特殊藥品須提供相關專科醫保責任醫師的門診處方和陽性檢查結果,并加蓋醫院醫保科公章。

三、補充保險兜底政策

貧困人口縣域內就醫,年度個人負擔慢性病和住院政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。

四、其他政策

(一)資助參保。農村貧困人口中的特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等特殊人群給予全額參保補貼,其他農村貧困人口實行定額補貼。

(二)補充保險由政府全額資助。區財政每年為貧困人口每人購買不低于200元的補充醫療保險。

(三)貧困人口自扶貧部門認定之日起享受健康扶貧醫療政策。

(四)嚴格落實分級診療制度。嚴格遵循縣域內基層首診、逐級轉診的制度,嚴格控制縣域外轉診率。農村貧困人口因病確需轉診至縣域外指定醫療機構就醫,需到荊州市衛健委指定的8家公立醫院(市中心醫院、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市胸科醫院、市精神病醫院)開具《荊州市基本醫療保險異地就醫轉診轉院申請表》,持申請表到開發區醫保服務中心的服務大廳異地就醫窗口辦理轉診轉院登記。

1、縣域內定點醫療機構17家:灘橋鎮衛生院、岑河農場衛生院、三板橋衛生院、沙市農場衛生院、江陵縣人民醫院、江北監獄醫院、市中心醫院、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市胸科醫院、市精神病醫院、市惠民醫院、市安定醫院、市愛爾眼科醫院。

2、市域外省內定點醫療機構6家:武漢大學人民醫院、武漢大學中南醫院、武漢亞洲心臟病醫院、湖北省腫瘤醫院、武漢市中心醫院、中國人民解放軍中部戰區總醫院。

農村貧困人口未按要求辦理轉診手續的,不在指定醫療機構就醫的,執行現行城鄉居民基本醫療保險報銷標準。

開發區醫保服務中心


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