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荊州開發區城鄉居民醫保異地就醫服務指南
發布時間:2020-10-29 14:15

(一)跨省異地就醫直接結算的概念

參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區定點醫療機構,持社會保障卡直接就醫結算。參保人跨省異地住院就醫結算時,只需按照參保地政策規定支付由個人支付的費用。

(二)跨省異地就醫直接結算需具備的條件

1、在開發區醫保服務中心辦理跨省異地就醫備案登記手續。

2、跨省異地住院救治醫院必須是已開通全國異地就醫直接結算的定點醫療機構。

3、本人已領取社會保障卡,并可以正常使用。

(三)辦理跨省異地就醫直接結算需提供的信息

1、電話辦理:救治醫療機構全稱、入院時間、疾病名稱、身份證號碼等信息,經開發區醫保服務中心經辦人員登記備案即可。

2、轉外就醫:需持本地醫療機構轉診轉院申請表、本人社保卡,經開發區醫保服務中心經辦人員登記備案即可。

(四)跨省異地就醫直接結算如何辦理

1、入院登記:由本人(或委托人)持社保卡(身份證),在現場或者電話、網絡等方式向開發區醫保服務中心辦理異地轉診登記。轉診登記成功后,本人(或委托人)持社保卡在救治醫院規定的窗口辦理住院登記手續。   

2、出院結算:出院時,在救治醫院規定的醫保結算窗口辦理出院手續,按照參保地政策規定只支付個人應自付的費用。

3、注意事項:如遇在異地突發疾病,因急診搶救就近入院時可先就診,入院2個工作日內通過電話方式向開發區醫保服務中心申請辦理備案,出院時即可直接結算醫療費用。

(五)跨省異地就醫直接結算報銷政策

1、轉診異地住院治療的基本醫療費用,個人先自付10%后,扣除住院起付線1800元,再按我市三級醫院報銷比例報銷。未按規定辦理轉診異地住院治療的基本醫療費用,個人先自付20%后,扣除住院起付線1800元,再按我市三級醫院報銷比例報銷。

2、異地就醫人員直接結算的住院醫療費用,原則上執行就醫地規定的“三個目錄”(基本醫療保險藥物目錄、醫療服務設施、診療項目范圍)。醫保住院起付線、報銷比例、最高支付限額的執行荊州市政策。門診醫療費用暫不納入結算范圍。

(六)異地就醫零星報銷概念

參保人在荊州市市域外住院,出院時全額現金墊付結算,然后再回參保地醫保服務中心申請報銷。分兩種情況:辦理轉診轉院備案登記手續、未辦理轉診轉院備案登記手續。

(七)申請異地就醫零星報銷需提交的資料

個人資料:身份證、社會保障卡、農商銀行卡等復印件;醫院資料:出院小結、原始發票、費用匯總清單,所有資料必須加蓋醫院公章。

(八)異地就醫零星報銷如何辦理

由個人(或委托人)備齊申請異地就醫零星報銷需提交的資料,前往開發區醫保服務中心申請辦理。

注意事項:異地就醫跨年度申請報銷截止時間,原則上不得超過次年的3月。

(九)異地就醫零星報銷政策

1、按規定辦理了轉診轉院備案登記手續的(提供本地醫院紙質轉診單),住院基本醫療費用個人先自付10%后,扣除住院起付線1800元,再按我市三級醫院報銷比例報銷。

2、未按規定辦理轉診轉院備案登記手續的(未提供本地醫院紙質轉診單),住院基本醫療費用個人先自付20%后,扣除住院起付線1800元,再按我市三級醫院報銷比例報銷。

(十)異地就醫轉診服務電話

開發區醫保服務中心:8215660

意外傷害報案:8495518


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