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荊州開發區城鄉居民醫保門診“兩病”政策解答
發布時間:2020-10-29 14:10

一、什么是“兩病”?

答:參保居民經二級及以上協議醫療機構規范診斷,確診的高血壓、糖尿病,簡稱“兩病”。

二、哪些人可以享受“兩病”門診待遇?

答:參加開發區居民基本醫療保險,并按時繳費。經二級及以上協議醫療機構規范診斷,確診為高血壓、糖尿病,但未達到我市現行“兩病”門診慢性病鑒定標準且需采取藥物治療的患者。

三、“兩病”門診能享受哪些待遇?

答:“兩病”患者在二級及以下協議基層醫療機構發生的門診基本醫療用藥費用,按城鄉居民普通門診政策規定的55%比例報銷,實行年度支付限額管理。

四、“兩病”的年度支付限額是多少?

答:高血壓患者年度支付限額為400元(含城鄉居民普通門診統籌限額350元),即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高50元;糖尿病患者年度支付限額為450元(含城鄉居民普通門診統籌限額350元),即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高100元;同時患“兩病”的參保人員,年度支付限額為500元(含城鄉居民普通門診統籌限額350元),即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高150元。

五、“兩病”的用藥范圍有哪些?

答:納入“兩病”保障對象的門診降血壓或降血糖的藥物,按照國家基本醫療保險藥品目錄所列品種執行。具體藥品詳詢:協議醫療機構、鄉鎮勞保所、開發區醫保服務中心。

六、如何申報“兩病”門診待遇?

答:參保對象在正常工作日將二級及以上醫保定點醫院門診或住院診斷資料或出院小結報鄉鎮勞保所并現場填寫《荊州市城鄉居民兩病申請備案登記表》,鄉鎮勞保所按月歸集資料后報開發區醫保服務中心,開發區醫保服務中心按月集中辦理。

七、“兩病”門診待遇個人如何結算?

答:“兩病”患者在定點醫療機構發生的門診藥品費用,經醫療機構報銷后,只需支付個人承擔的醫藥費用。

八、“兩病”經辦服務電話

灘橋鎮勞保所:0716-4762007

聯合街辦勞保所:0716-8333733

岑河農場勞保所:0716-8311678

魚農橋街辦勞保所:0716-8350997

開發區醫保服務中心:0716-8215660


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